2020年1月16日🦩，國際心血管頂級學術期刊《Circulation》（IF=23.054）在線發表了意昂体育平台兒童青少年衛生研究所馬軍教授、鄒誌勇副研究員和澳大利亞墨爾本大學George Patton教授、David Burgner教授通力合作的原創研究成果🧚🏽♂️，題為“Time trends in cardiovascular disease mortality across the BRICS: an age-period-cohort analysis of key nations with emerging economies using the Global Burden of Disease Study 2017”（金磚國家心血管疾病死亡率的年齡-時期-隊列分析），該研究在世界上首次報道了近25年來金磚五國在心血管疾病防控工作所取得的成績和存在的問題，研究指出巴西在心血管疾病防治工作的巨大成功可為金磚其他國家提供了借鑒模板和寶貴經驗。
金磚國家（BRICS）🐸，包括巴西（Brazil）🤵🏼♀️，俄羅斯（Russia）🫶🏻☯️，印度（India），中國（China）和南非（South Africa），是代表世界新興市場的五個主要國家🧑🏻🎤，是世界上推動全球經濟的主要動力之一。金磚五國國土面積占全世界的26.5%，人口占世界總人口的42.6%，經濟總量約占世界的23%，對世界經濟增長貢獻率達50%👨🏼🔧🎏。2017年全球疾病負擔（Global Burden of Disease）數據顯示👩🏼✈️，全球共有1780萬人死於心血管疾病🫅🏻，其中約有838萬人來自金磚五國，占全世界的35%[1]。金磚五國從2011年開始均將健康作為重要議題。2013年，聯合國製定了慢性非傳染性疾病防控的全球行動計劃，力爭到2025年因心血管疾病導致的過早死亡率（premature mortality）降低25%[2]。2014年，金磚國家領導人發表聯合公報重申致力於控製包括心血管疾病在內的慢性非傳染性疾病[3]✣。盡管金磚五國作為單獨國家和一個經濟集團在全球的重要性與日俱增，但人們對它們的關註卻少得不成比例[4]🙇🏽♂️。在這個背景下🦸🏿♂️，了解金磚國家心血管疾病死亡率的趨勢是評估當前幹預措施效果和指導未來政策改革的關鍵。
本研究采用全球疾病負擔GBD 2017數據💁🏼♂️，通過分析1992年至2016年金磚五國的心血管疾病死亡率的流行趨勢🫲🏼，指出了金磚五國在過去25年所取得重要成績☂️，但仍存在許多不足。研究結果顯示，金磚五國作為一個整體其心血管疾病的標化死亡率下降幅度和速度要明顯低於北美發達國家（不到50%）🎸，金磚五國內部也存在巨大差異。作為金磚國家之一✂️👨🏿🏫，巴西在經濟快速發展的同時，通過大力改革初級衛生保健醫療體系和控製國民吸煙率（從35%下降到17%）[5, 6]🚚👨🏼🍳，在心血管疾病防控方面取得巨大的成功。近25年來巴西心血管疾病標化死亡率不僅下降幅度（45%）超過北美國家（39%）和中國（16.4%）🤜🏼，而且2016年標化死亡率（十萬分之176.6）也低於中國（十萬分之268.1）。而南非在過去的25年裏心血管疾病的標化死亡率不僅沒有下降，反而上升了3.7%🕵🏽♂️。
金磚國家衛生部長會議每年定期召開，健康尤其是心血管健康是其中重要議題之一。巴西在心血管疾病防控的成功經驗揭示經濟快速增長的發展中國家如果加強心血管疾病的防治也能取得較大成功，巴西經驗可以為金磚國家提供良好的借鑒。研究結果也提示🖐🏻，在國家經濟得到快速發展的同時，如果在預防心血管疾病方面的投資失敗將對國民健康和社會經濟產生不可估量的影響，比如印度，青壯年人群的心血管疾病死亡率仍在持續上升🚴🏼♀️，這將對國家和家庭將造成巨大和難以承受的損失。
Figure5. Parameter estimates of age (5a, 5d, 5g), period (5b, 5e, 5h) and cohort (5c, 5f, 5i) effects on IHD, stroke, and HHD mortality rate across the BRICS from 1992-2016.
Note: 5a, 5d &5g) Fitted longitudinal age curves of IHD, stroke, or HHD mortality (per 100 000 person-years) and the corresponding 95% CI; 5b, 5e & 5h)The relative risk of each period compared to the reference (year 2002-2006) adjusted for age and non-linear cohort effects and the corresponding 95%CI; 5c, 5f &5i) The relative risk of each cohort compared to the reference (cohort 1955-1959) adjusted for age and non-linear period effects and the corresponding 95%CI (some of were too narrow to show in the Figure). IHD, ischemic heart disease; HHD: hypertensive heart disease; BRICS: Brazil, Russia, India, China and South Africa.
過去25年📮，我國心血管疾病防治工作也取得了可喜的成績。隨著醫療科技的快速發展和醫療保險的基本全覆蓋，居民的心血管疾病標化死亡率逐年下降🤦🏼♂️，腦卒中和高血壓性心臟病標化死亡率也快速下降，但因心血管疾病導致死亡的總人數卻快速上升🚵🏽，尤其是缺血性心臟病死亡率不降反升，社區和學校初級衛生保健體系仍然有待完善。另外超過80%的急性心梗發生在家中，而在急救醫護人員到達前，只有11%的人得到了基本的心肺復蘇[7]😪，提示全民急救技能普及有待進一步完善💵。心血管疾病和死亡的危險因素中，我國居民患肥胖🛁😥、高血壓、糖尿病👨🏽🔬🙆🏼♀️、高膽固醇血症的率仍然居高不下[8]。而且作為世界上最大的煙草消費國，2018年中國成人煙草調查報告顯示我國約有3億煙民，15歲及以上人群吸煙率為26.6%，非吸煙者的二手煙暴露率為68.1%，離實現《健康中國2030規劃綱要》的控煙目標（20%）仍有較大差距，相當於未來11年要減少近7500萬煙民，控煙工作形勢非常嚴峻。總而言之，我國在心血管疾病防治的道路上仍然任重而道遠🚶♂️。
本文第一作者為鄒誌勇，指導老師為George Patton教授、David Burgner教授和馬軍教授。該研究工作得到了國家自然科學基金（81402692🫸、81773454）和國家留學基金委員會（201806015008）的項目資助。
文章鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042864
參考文獻
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